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七旬老人抽烟喝酒,潍坊市中医院东院区“保护伞”拦截

时间:2020-08-17 05:15  作者:admin  来源:未知  查看:  
内容摘要:九个月前,年过七旬的王大叔因为突发急性心肌梗死,家人拨打120送到潍坊市中医院东院区急诊科就诊,急诊冠脉造影发现前降支近中端95%弥漫性狭窄,回旋支近段70%节段性狭窄,右冠中段90%节段性狭窄,远端100%闭塞,球囊扩张后于前降支串联植入支架两枚,择期...

九个月前,年过七旬的王大叔因为突发急性心肌梗死,家人拨打120送到潍坊市中医院东院区急诊科就诊,急诊冠脉造影发现前降支近中端95%弥漫性狭窄,回旋支近段70%节段性狭窄,右冠中段90%节段性狭窄,远端100%闭塞,球囊扩张后于前降支串联植入支架两枚,择期于右冠串联置入支架5枚。

由于送医比较及时,王大叔很快就康复出院了。遗憾的是,虽然住院时急诊科朱勤伟主任反复强调必须要坚持服药,同时严格戒烟戒酒,但王大叔在戒烟戒酒一个月以后,不顾家人的劝阻,继续开始无节制的抽烟、喝酒,也不按时吃药了。

七旬老人抽烟喝酒不听劝,重度狭窄遇到变异颈动脉蹼

两天前,王大叔又开始头晕,左侧肌体无力,每次持续数秒,他儿子赶紧又把他送到潍坊市中医院东院区就诊,介入医学科尹春晖主任怀疑患者颈部或者脑血管有问题,患者症状发作后自行好转,反复多次,考虑短暂性脑缺血发作(TIA)。

患者行颈部血管彩超发现颈动脉蹼,行脑血管造影发现右颈内动脉C1段管腔狭窄约70%,重度狭窄遇到变异的颈动脉蹼更容易导致脑缺血,引起脑梗死。

颈动脉蹼,是指从颈动脉后壁突出,并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物。通常位于颈内动脉起始部,易误诊为动脉粥样硬化斑块或者夹层。其机制目前尚不明确。可能的机制为颈动脉蹼和颈动脉球后壁之间存在一个慢血流区域,这种区域由于血流淤滞及湍流的形成,容易产生血栓。随着血栓体积的增大,容易发生脱落并向远处转移,从而引起颅内动脉栓塞事件。

(术前造影显示有小面积脑梗)

支架“保护伞”拦截血管中的“棉花”

给予药物治疗一段时间,效果不好,患者症状反复发作,考虑病情继续加重容易导致脑梗死,所以考虑介入手术干预治疗,经过患者及家人同意后,为患者实施颈动脉支架植入术。由于王大叔的血管状态比较差,放支架的过程当中会出现细小的斑块脱落跑到颅内导致脑梗塞并发症,尹春晖主任在颈动脉支架放的过程当中,用“保护伞”拦截脱落的斑块,成功为患者植入支架。

术后右侧颈内动脉狭窄较前改善明显,右侧大脑前及大脑中动脉血管显影良好,患者安全返回病房。

(术后右侧颈内动脉狭窄较前改善明显)

无节制抽烟、喝酒,容易诱发脑梗

“血压、血脂比较高,不按时吃药,无节制的抽烟、喝酒这些不良的因素导致了他的全身的血管出现了这种动脉粥样硬化和狭窄的表现,为预防大面积脑梗塞,所以放颈动脉支架。”介入医学科尹春晖主任解释,人老了体内代谢变缓,血液垃圾沉积导致血管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄,就好像血管里被塞了一团棉花。不少老人认为动脉硬化是一个“不痛不痒”的病,人人都有只是程度不同,不必大惊小怪,正是这种想法促使我国每年因动脉硬化性疾病猝死者逐年增加,血管藏“棉花”对生命器官的危害性极大。

介入医学科尹春晖主任提醒“对于这类病变,在急性发作的时候需要迅速通过溶栓或者介入治疗开通堵塞的血管,挽救生命,这是毋庸置疑的。但是更重要的是平时坚持药物治疗,因为无论是否有放支架,药物治疗都是基础,没有规范的药物治疗,良好的生活饮食习惯,其他的血管也很可能会逐渐狭窄,堵塞。”